鞍區解剖中最為重要的就是垂體和骨性的蝶鞍。今天先來(lái)學(xué)習一下垂體。在學(xué)習垂體解剖之初經(jīng)常遇到各種各樣的術(shù)語(yǔ)（例如垂體柄、漏斗、正中隆起、遠側部、中間部、中間葉、Rathke pouch、下丘腦垂體門(mén)脈系統等），連垂體的英語(yǔ)單詞都有好幾個(gè)。鑒于以上疑惑我今天從術(shù)語(yǔ)解析、血供、垂體本身的結構、胚胎發(fā)育、與周?chē)Y構關(guān)系、影像表現、常見(jiàn)垂體相關(guān)神經(jīng)外科疾病幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習垂體。水平有限，望老師們不吝賜教。

1、Key Terms And Difinition:

垂體（pituitary gland；hypophysis cerebri；hypophysis；pituitary body；pituitarium）

（1）、Hypophysis：

Hypophysis= Thepituitary gland; named from hypo,meaningbelow, and physis, meaninggrowing,because the gland develops below the hypothalamus. 垂體；hypo意思是下面，而physis，意思是生長(cháng)，因為垂體在下丘腦下面發(fā)育?！尽浴禡edical Terminology An Illustrated Guide，7th edition》】

（2）、Anatomical Position：

垂體【pituitarygland or hypophysis】是一個(gè)小豌豆大小（pea-sized）的腺體（直徑約1厘米，重量約0.5至1克）；垂體位于大腦底部一個(gè)叫做蝶鞍（sella turcica）的小袋狀顱骨凹陷處。垂體通過(guò)垂體柄[pituitary (or hypophysial) stalk][也稱(chēng)漏斗(known as the infundibulum)]與下丘腦（hypothalamus）相連。

（3）、Development：

①發(fā)育中的第三腦室底部向下外翻形成了間腦（diencephalon）的漏斗（infundibulum）。

②發(fā)育中的咽頂部的外胚層細胞增厚區域內陷形成Rathke囊（Rathke’s pouch）。

③向下生長(cháng)的漏斗和向上生長(cháng)的Rathke囊相互融合形成垂體。其中漏斗→發(fā)育成后葉或神經(jīng)垂體（posterior lobe or neurohypophysis）；Rathke囊的前壁→發(fā)育成前葉或腺垂體（anterior lobe or adenohypophysis）；Rathke囊的后壁→發(fā)育成中間部（pars intermedia），在成人中，它要么不存在（大部分人類(lèi)懷孕15周左右中間部就退化了），要么可能作為一個(gè)小的非功能性囊性殘余物（中間部囊腫pars intermedia cyst）（見(jiàn)圖14-18）。

④前葉分泌生長(cháng)激素（growth hormone）和刺激其他腺體的激素（hormones that stimulate other glands）；后葉釋放下丘腦產(chǎn)生的ADH和催產(chǎn)素（oxytocin）。

（4）、structure：

在解剖學(xué)上（anatomically），垂體是一個(gè)二合一（two-in-one）結構，由腺垂體和神經(jīng)垂體組成，二者有不同的胚胎起源。

腺垂體（adenohypophysis）：質(zhì)較硬。與蝶鞍粘連較松容易分離。主要由腺細胞組成。腺垂體分為3部分—→①前部（pars anterior）=遠側部（pars distalis）=腺部（pars glandularis）:是最大的部分，負責激素分泌；②中間部（pars intermedia）是一層薄薄的上皮層，將前后葉分開(kāi)；③結節部（pars tuberalis）為垂體前部向上延伸包繞垂體柄（漏斗）[pituitary stalk (infundibulum)]下部前外側面的部分。神經(jīng)垂體（neurohypophysis）：質(zhì)軟，呈凝膠狀。與蝶鞍粘連緊密。主要由下丘腦的軸突投射組成。神經(jīng)垂體分為3部分→①后部（pars posterior）=神經(jīng)部（pars nervosa）=后葉（posterior lobe）②漏斗干（infundibular stem）③正中隆起（median eminence）。漏斗（infundibulum）=垂體柄（pituitary stalk）=漏斗干（infundibular stem）+結節部（pars tuberalis）。

（5）hormones and actions：

腺垂體合成和分泌的激素：

生長(cháng)激素（growth hormone,GH）=促生長(cháng)激素（somatotropin）：參與身體生長(cháng)的調控。催乳素（prolactin,PRL）：刺激乳腺生長(cháng)和乳汁分泌。促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）=促皮質(zhì)素（adrenocorticotropin）：控制腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。甲狀腺刺激激素（TSH）=促甲狀腺素（thyrotropin）：具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用卵泡刺激素（FSH）——是促性腺激素（gonadotropin）的一種：促進(jìn)卵泡生長(cháng)以及卵泡內雌激素分泌，也促進(jìn)精子發(fā)生。黃體生成素（LH）——是促性腺激素（gonadotropin）的一種：誘導黃體分泌黃體酮及男性睪丸間質(zhì)細胞合成睪酮。

注：下丘腦分泌的激素【生長(cháng)激素釋放激素（GHRH）、生長(cháng)激素抑制激素（GHIH或SS）、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、促性腺激素釋放激素（GnRH）——（以上5中目前能分離或人工合成）；尚未能提純及合成的激素或因子——泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素抑制因子（PIF）；可能存在的黑色素刺激釋放因子（MRF）及抑制因子（MIF）】起到調節腺垂體的作用。

神經(jīng)垂體儲存和釋放的激素：

抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）=血管加壓素（vasopressin）：控制腎小管對水的重吸收。催產(chǎn)素（oxytocin）：促進(jìn)分娩時(shí)子宮平滑肌的收縮，促進(jìn)哺乳時(shí)乳汁的分泌。

注：ADH和催產(chǎn)素是由下丘腦的視上核和室旁核合成分泌的。

以上8種激素的化學(xué)特點(diǎn)：

黑色素細胞刺激素（MSH）在人類(lèi)為ACTH及β促脂素（β-LPH）分子中的一個(gè)片段。屬于肽類(lèi)的激素：ACTH、β-LPH。屬于蛋白質(zhì)的激素：GH和PRL。屬于糖蛋白的激素：TSH、LH和FSH。

2、vascular supply：

垂體的血管系統是復雜而獨特的。前葉和后葉有相同的靜脈引流（垂體前靜脈和垂體后靜脈），它們有各自單獨的動(dòng)脈供應（individual arterial supply）。

（1）、垂體的供血動(dòng)脈：

數條垂體上動(dòng)脈（superior hypophysial artery）：①3個(gè)來(lái)源——頸內動(dòng)脈的前床突上部、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。②數支垂體上動(dòng)脈在垂體柄的根部形成動(dòng)脈環(huán)。③自動(dòng)脈環(huán)發(fā)出垂體柄短動(dòng)脈→供應下丘腦正中隆起和漏斗（垂體柄）④自動(dòng)脈環(huán)發(fā)出垂體柄長(cháng)動(dòng)脈→供應垂體前葉。單條垂體下動(dòng)脈（inferior hypophysial artery）:主要分布于垂體后葉。

（2）、垂體的靜脈引流：

下丘腦-垂體門(mén)靜脈系統：數條垂體上動(dòng)脈→動(dòng)脈環(huán)→初級毛細血管叢（漏斗上部），獲得下丘腦的刺激或抑制激素或因子→多條長(cháng)的門(mén)靜脈→次級毛細血管叢（垂體前葉）?！_到下丘腦對垂體功能調節的目的。單條垂體下動(dòng)脈→垂體后葉的靜脈叢。垂體前葉的靜脈叢+垂體后葉的靜脈叢→上/下垂體靜脈→海綿竇。

(3)、基于以上血供特點(diǎn)的垂體功能示意圖：

3、Anatomical Relations：

垂體位于蝶鞍（sella turcica）內，其下表面常與鞍底（sellar floor）形態(tài)一致，借蝶竇與鼻腔相隔。其上方通過(guò)鞍膈（diaphragma sellae）與顱腔相隔。垂體柄經(jīng)鞍膈中心的鞍膈孔（foramen of diaphragma sella）進(jìn)入顱腔連于下丘腦。

（1）、垂體周?chē)闹匾馄式Y構：

anteriorly and inferiorly：蝶竇（sphenoid sinus）。posteriorly：后海綿間竇（posterior intercavernous sinus）、鞍背（蝶鞍后壁）[dorsum sellae (posterior wall of the sellaturcica)]、基底動(dòng)脈（basilar artery）及腦橋（pons）。superiorly：鞍膈（覆蓋垂體的硬腦膜折疊）[diaphragma sellae (fold of dura mater that coversthe pituitary gland)]、視交叉（optic chiasm）。垂體與視交叉的關(guān)系可分為3型——前置型（視交叉在鞍結節上方）、正常型（視交叉在鞍膈中央上方）、后置型（視交叉在鞍背上方）。laterally：海綿竇（cavernous sinus）。

（2）、垂體的形態(tài)特點(diǎn)：

底部：與蝶鞍形態(tài)適應。上、外側壁：是軟組織，而非骨性組織，因此垂體的上部和外側部形態(tài)多變。①如果鞍膈孔較大，則垂體柄周?chē)拇贵w略上凹。②垂體上表面的外側和后部受到頸內動(dòng)脈壓迫而呈三角形。

4、垂體相關(guān)影像知識點(diǎn)：

（1）、蝶鞍大小的測量方法及相關(guān)數據：

（2）正常垂體的MRI表現：

正常垂體在T1WI上：垂體前葉是等信號的；垂體后葉是高信號的。冠狀位上，腦垂體、垂體柄及視交叉共同組成工字型。

（3）、垂體柄（漏斗）[pituitary stalk (infundibulum)]測量：

垂體柄（漏斗）從下丘腦正中隆起（median eminence of the hypothalamus）向下和向前突出。它穿過(guò)鞍隔孔，連于垂體。漏斗上部最寬，下部逐漸變細。成人正常漏斗厚度的上限是：正中隆起處3.5mm，中部2.9mm，進(jìn)入腺體處1.9mm。正常厚度的下限為1mm。CT檢查時(shí)，可將垂體柄直徑與基底動(dòng)脈直徑在同一水平上進(jìn)行比較，以評估漏斗的大小。正常人垂體柄與基底動(dòng)脈比值應小于1。等于或大于1的比率可與基于患者年齡和性別的正常參考漏斗大小范圍進(jìn)行比較。一個(gè)異常大的漏斗可能需要進(jìn)一步評估潛在的病理過(guò)程，如下丘腦腫瘤、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥或結節病。

（4）正常垂體的影像表現：

觀(guān)察垂體的形態(tài)：①上緣平坦型（60%-70%）；②上緣下凹型（20%）；③上緣上凸型（10%）。觀(guān)察垂體的高度：正常上限→男性6mm；女性7mm；孕期和哺乳期達9mm。觀(guān)察垂體的信號改變。

（5）臨床上神經(jīng)外科常見(jiàn)垂體相關(guān)疾?。?/strong>