小編導讀
在不少女人的身體里，都住著(zhù)一個(gè)變態(tài)的大姨媽?zhuān)@個(gè)女人自帶的朋友，它來(lái)與不來(lái)都有可能令人煩惱！若是每個(gè)月的那幾天，它能準時(shí)登門(mén)拜訪(fǎng)，做個(gè)安靜的大姨媽?zhuān)挂舶残?；若是帶?zhù)痛經(jīng)一起來(lái)，或是出現崩漏，就又讓人抓狂！崩漏，該如何搞定它呢？老中醫治療崩漏的真實(shí)經(jīng)驗就在正文中！
一、辨治思路
功能性子宮出血，中醫謂之崩漏，多見(jiàn)于更年期或產(chǎn)后。其病因病機較為復雜，但多不離熱、虛、瘀等。熱常見(jiàn)虛熱、胃熱、郁熱（肝熱）等；虛亦有氣血陰陽(yáng)之分；而瘀則是經(jīng)血凝結而成，屬病理產(chǎn)物，亦可轉為致病因素。臨床所見(jiàn)，患者多是虛實(shí)夾雜，多證互參。這為辨證論治帶來(lái)不少困難，令人捉摸不定，無(wú)從下手。每遇此病，我通常根據發(fā)病誘因及病史來(lái)協(xié)助定虛實(shí)、查病機。如喜食辛辣多屬血熱妄行，勞累加重多屬氣虛不攝，新病且來(lái)勢兇猛多實(shí)證，反反復復、數月不愈多虛證，青春期或更年期無(wú)排卵性功血屬腎虛證居多，產(chǎn)后或精神因素導致的排卵性功血屬瘀血證居多。
患者來(lái)求治的目的一般都是為了止血。有些患者我們用止血藥不但達不到止血目的，反而出血更重，同時(shí)見(jiàn)大量血塊。這說(shuō)明患者出血的原因可能為瘀血所害，當通因通用，化瘀為先，瘀血祛則血自止。偏寒可選當歸、川芎等，偏熱可選丹參、益母草等?；颊叱醮伟l(fā)病見(jiàn)有血塊者即可應用此法。但是，血熱妄行、氣虛不攝、沖任不固等原因引起的崩漏切不可妄用活血。那么問(wèn)題來(lái)了，如果她們也產(chǎn)生了瘀血這個(gè)病理產(chǎn)物，難到不予理會(huì )？原則上講，我們應該分清主次，精確辨證，活血止血搭配得當。但事實(shí)上，面對錯綜復雜而又變化多端的病情，有時(shí)我很難達到如此境界，只有另尋法門(mén)，通過(guò)選藥來(lái)達到治療目的。我多選仙鶴草、血余炭、烏賊骨等品。不難發(fā)現，它們有幾個(gè)共同特點(diǎn)：一是止血兼能活血，可同時(shí)解決出血和瘀血這對矛盾問(wèn)題；二是性平，不寒不熱，幾乎適合所有證型；三是兼能補虛，久服亦無(wú)弊端，量大用之更效。這三味是我治療此病最常用的。
塞流之后，當澄源、復舊，一般多從肝、脾、腎論治。平素性善郁怒之人肝常受損，使藏血失職而易下血，亦可因郁化火動(dòng)血而下血，故調肝乃治本之法。白芍即可平肝涼肝，又可養肝補血，故治肝之品，白芍必選。有時(shí)需加柴胡共同調肝。
平素性善思慮之人多脾虛，可因氣陷而下血，或因過(guò)度勞累而引發(fā)。脾主統血，又能生氣血，故補脾亦為治本之法。我多選黃芪、白術(shù)、升麻等。此病發(fā)生時(shí)間多在青春期或更年期，抑或在產(chǎn)后，這說(shuō)明此病與腎關(guān)系甚密。腎虛則沖任不固，可導致月經(jīng)過(guò)多甚至崩漏。西醫學(xué)表明，此病可能與卵巢功能衰退（發(fā)育未健全）、排卵障礙、激素分泌異常有關(guān)。卵巢屬生殖器官，而腎主生殖，故補腎調陰陽(yáng)即可改善卵巢功能，促其排卵，糾正紊亂的內分泌。藥理學(xué)研究亦證明，菟絲子、紫河車(chē)等補腎藥可改善性機能，促進(jìn)排卵。這是我調女性?xún)确置趶哪I論治的原因之一。臨床診療除了要準確辨證外，最好再參考西醫學(xué)知識來(lái)協(xié)助分析、處理同一問(wèn)題，以求精益求精。只要辨證與辨病互不違背，通常成效是事半功倍的。
二、用藥心得
1.黃芪
本病多本虛標實(shí)。虛為腎虛乏源、脾虛不統、沖任不固等，實(shí)乃血熱妄行、瘀血阻滯等。黃芪能通過(guò)補脾益氣、升舉清陽(yáng)來(lái)達到止血目的。另外，有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當急固，故重用黃芪。需要提及的是，對于血熱崩漏患者，重用黃芪會(huì )有助熱動(dòng)血之嫌，但既然辨證為血熱，自然會(huì )用涼血為主的藥治療，這些藥的寒涼之性足以抵消黃芪之溫，故不足為懼。
2.阿膠、當歸
阿膠善于補血養陰止血，當歸善于補血活血，此二藥為我治療此病的常用藥。女子屬陰，以血為用，當歸、阿膠在黃芪等補氣藥的協(xié)同下，可使氣血相互化生，相互增力，共同濡養五臟。一般情況下，針對瘀血型崩漏，要重用當歸活血，針對陰虛型崩漏，要重用阿膠養陰止血。
3.桑葉、血余炭
對血熱妄行伴有瘀血的，過(guò)用寒涼容易加重瘀血，過(guò)用化瘀又犯虛虛之戒，我一般選此二藥。桑葉可養陰涼血，潤絡(luò )止血；血余炭可養陰化瘀，有以人補人之妙，也有止血不留瘀之功，實(shí)乃最佳選擇。我常配仙鶴草、三七等止血活血又善補虛之屬。此幾味藥為我最常用之品，個(gè)人感覺(jué)它們效果顯著(zhù)，曾用于數十例患者，未見(jiàn)無(wú)效者，故從不以其他藥代替。個(gè)別出血較重者，可加烏賊骨、地榆炭增強療效。
4.山萸肉、五味子
肝腎不足，沖任不固見(jiàn)崩漏，補腎為治本之法，與乳腺增生基本一致，仍宜陰陽(yáng)雙補。陰虛重用六味地黃丸或二至丸，陽(yáng)虛重用菟絲子、鹿角或艾葉、香附，然固攝斂沖，我一般選山萸肉、五味子。此二藥補澀同施，對肝腎不足、固攝無(wú)力者效果顯著(zhù)。
三、辨證施藥
1.血熱妄行
月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠，面紅口干，平素喜辣，舌紅苔黃，脈數有力。用藥可選梔子、黃芩、小薊等。
2.瘀血內阻
月經(jīng)量多，色暗或有血塊，少腹疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈沉或澀。用藥可選丹參、當歸、益母草等。
3.肝腎陰虛
月經(jīng)量多，色鮮紅，或淋瀝不斷，伴五心煩熱，腰腿酸軟，舌紅苔薄，脈弦細。用藥可選旱蓮草、女貞子、血余炭等。
4.脾腎陽(yáng)虛
月經(jīng)量多而色淡，經(jīng)期多延后，肢冷乏力，小腹墜痛，食少腰酸，舌淡苔白，脈沉遲弱。用藥可選菟絲子、淫羊藿、巴戟天等。
四、日常保養
1.生活有規律，不能熬夜，避免過(guò)度勞累。
2.避免精神緊張或情緒波動(dòng)，盡量保持良好的心態(tài)。
3.注意衛生，遠離煙酒辛辣，出血期間避免劇烈運動(dòng)。
本文選自《用藥雜談（2版）》（中國中醫藥出版社出版，汪慶安著(zhù)），最終解釋權歸原作者所有。
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