隨著(zhù)人們生活水平日益提高，
對于健康問(wèn)題越來(lái)越重視。
楊浦區融媒體中心聯(lián)合
楊浦區衛生健康委員會(huì )
推出《百姓健康》欄目，
我們邀請轄區內各大醫院的專(zhuān)家
為大家解讀介紹
日常生活中常見(jiàn)的疾病和健康問(wèn)題。
本期邀請到的是
楊浦區精神衛生中心
副主任醫師 吳志國
和大家聊聊抑郁癥這一話(huà)題
楊浦區精神衛生中心
副主任醫師 吳志國
抑郁癥是以精神異常低落為主要臨床表現的精神疾病，主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數病例還存在各種軀體癥狀。輕者情緒低落，整日憂(yōu)心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重者則憂(yōu)郁沮喪，悲觀(guān)絕望，會(huì )覺(jué)得度日如年生不如死。
今天，楊浦區精神衛生中心副主任醫師吳志國就和我們說(shuō)一說(shuō)怎么分辨抑郁癥，治療方法有哪些等相關(guān)話(huà)題。
怎么分辨正常抑郁情緒和抑郁癥？
心情不好，是抑郁癥的一個(gè)表現，但不代表二者是劃等號的。抑郁癥有個(gè)表現是，六大皆空：無(wú)興趣、無(wú)希望、無(wú)價(jià)值、無(wú)辦法、無(wú)意義。
抑郁情緒往往事出有因，人們的不良心境往往圍繞著(zhù)某一事件，伴隨著(zhù)事件的發(fā)生快速抑郁，絕大部分的不快心境都指向該事件，而且一般隨著(zhù)事件的解決而逐漸緩解。
抑郁癥也可能跟某些應激事件有關(guān)，但歷時(shí)更長(cháng)，不良心境體驗的指向更廣泛（超出事件本身的影響），而且一般很難隨著(zhù)事件的解決而逐漸緩解，而且抑郁癥隨著(zhù)復發(fā)次數的增加，比如發(fā)作3次以上，跟應激事件的關(guān)聯(lián)度會(huì )明下降。
如何判斷有沒(méi)有得抑郁癥？有什么標準？
醫師主要依靠臨床訪(fǎng)談（專(zhuān)業(yè)上叫精神檢查）的方式去評估，會(huì )從時(shí)間和空間兩個(gè)角度來(lái)搜集大量的疾病信息，時(shí)間線(xiàn)索是指抑郁狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，以及跟環(huán)境（應激事件）的相關(guān)性，空間線(xiàn)索指的是當事人抑郁相關(guān)癥狀的數量和嚴重程度有沒(méi)有達到疾病的診斷標準。
抑郁癥可以自我診斷嗎？
不可以。專(zhuān)業(yè)的事應當交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做。但是我們可以借助一些科學(xué)的抑郁情緒自測工具來(lái)識別自己的不良情緒，然后去看醫生明確是否是抑郁癥。
抑郁癥的治療方法有哪些？
從全球范圍內來(lái)看，藥物治療依然是抑郁癥最主流、科學(xué)依據最充分的治療方式，而且是可以讓更大的群體獲益的治療方式，同時(shí)心理治療也可以幫到很多患者。此外還有物理治療的手段，比如對非常嚴重、自殺風(fēng)險較高的患者可以采用無(wú)抽搐電痙攣治療，多數可以更快速見(jiàn)效，另外還有重復經(jīng)顱磁刺激治療、深部腦刺激治療等。
藥物治療有沒(méi)有什么需要注意的地方？
如果醫生診斷您患有抑郁癥，建議服藥治療，而你決定服用抗抑郁劑，請務(wù)必記住以下22條：
1）牢牢記住藥物名稱(chēng)（包括：①通用名，即大名，一般大名較長(cháng)，不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一藥物的通用名都是一樣的；②商品名，即乳名，一般乳名較短，不同廠(chǎng)家的同一種藥物的商品名是不一樣的，規格也可能不一樣；）、規格（每片、每粒藥物的劑量）、每日服用的數量和總劑量；
2）抗抑郁藥沒(méi)有依賴(lài)性、不會(huì )成癮、不會(huì )損傷大腦、不會(huì )影響智力；
3）要做好長(cháng)期服藥治療（打持久戰）的心理準備，不要指望立竿見(jiàn)影的療效。藥物起效不會(huì )太快，一般會(huì )延遲1～3周或更長(cháng)時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)顯露效果；
4）服藥初期的1～3周內往往是療效尚未顯現，不良反應卻可能出現，不良反應多數跟軀體不適感有關(guān)，尤其是服藥后新發(fā)生的軀體不適感。不良反應也可能是心理上的，如焦慮感和抑郁感一時(shí)的增多、加重。如果這些不良反應是可以耐受的，繼續服藥，如果難以耐受，及時(shí)看醫生，調整治療；
5）如果出現 立竿見(jiàn)影的療效，數日、2周～4周之內的快速治愈均要跟您的醫生報告，由醫生復核診斷（是否不是抑郁癥？有否雙相障礙的可能？）；
6）抗抑郁藥理想的起效節奏是2～4周初顯成效，總體病情恢復25%～50%或更高，這一點(diǎn)可以根據自己的感受大致判斷，或者參考抑郁量表評分的變化；
7）只有少數患者能在2～4周內達到治愈狀態(tài)（100%或幾近100%的康復）；
8）大部分患者需要6周、8周、12周，甚或更長(cháng)時(shí)間方能治愈；
9）抑郁癥藥物治療的第一原則是：足劑量、足療程治療（即充分治療）。充分治療說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，臨床上經(jīng)常做不到，有醫生的原因，也有患者的原因；
a）足劑量指的是服藥劑量要不能低于最低有效治療劑量（參見(jiàn)藥品說(shuō)明書(shū)或詢(xún)問(wèn)醫生），如果低于這個(gè)基本的治療劑量，無(wú)論治療多長(cháng)時(shí)間都不能說(shuō)明藥物是無(wú)效的
b）足療程指的是在足劑量的基礎上，連續每日服藥，至少達到6～8周或以上的時(shí)間，如果少于這個(gè)基本療程，不能說(shuō)明當前藥物治療是無(wú)效的
10）如果沒(méi)有做到足劑量、足療程的充分治療，不能輕言無(wú)效，不能輕易失掉信心；
11）如果在最低有效治療劑量的基礎上服藥2～4周后，療效不理想或僅有部分療效，可以適當增加劑量，或可以增至最高推薦治療劑量（參見(jiàn)藥品說(shuō)明書(shū)或詢(xún)問(wèn)醫生）；
12）如果足劑量、足療程治療而療效不理想，可以考慮更換方案，有超過(guò)5成患者可能需要更換另一套系統治療方案方能治愈；
13）目前臨床上常用的抗抑郁劑對大多數患者來(lái)說(shuō)可以從最低有效治療劑量開(kāi)始服用，但對于年齡較大、合并不穩定軀體疾病、同時(shí)服用其他藥物、本身有明顯焦慮情緒（尤其驚恐發(fā)作）的患者，建議起始劑量按照最低有效治療劑量的半量（1/2量）、甚至1/4量開(kāi)始服用，4天～1周后逐漸增加劑量；
14）急性期治療（開(kāi)始治療直至臨床治愈）完成后，仍需維持服藥至少半年～1年或以上（維持期治療）；
15）治療過(guò)程中只要病情不穩定，不要擅自調整藥物，要定期看醫生、看門(mén)診；
16）如果維持期期滿(mǎn)，病情穩定，沒(méi)有明顯波動(dòng)或復發(fā)，可跟醫生商議減量，一般建議3～6個(gè)月的周期逐漸緩慢減量，直至停用；
17）不要自行停藥、不要自行停藥、不要自行停藥！重要的話(huà)說(shuō)三遍；
18）不要突然停藥、不要突然停藥、不要突然停藥！重要的話(huà)說(shuō)三遍；
19）藥物減量期間如果病情明顯波動(dòng)或復發(fā)，要盡快增加至原先有效的治療劑量，開(kāi)始新一輪治療周期（前述急性期——維持期）；
20）如維持期病情有明顯波動(dòng)或復發(fā)，需要再一次臨床治愈后重新計算維持期療程；
21）可能有接近3成的抑郁癥患者經(jīng)過(guò)2個(gè)階段的系統治療未能達到臨床治愈狀態(tài)，需要進(jìn)入第3個(gè)、第4個(gè)、第5個(gè)……治療周期；
22）可供選擇的抗抑郁藥有十數種，可供選擇的治療方案有數十種。所以，永不放棄是治愈的前提。
對于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，要有勇氣走進(jìn)精神科、心理科門(mén)診，進(jìn)行心理治療，藥物治療，學(xué)會(huì )自我情緒的調節，尋求外界幫助等。
2022-12-04 15:19
來(lái)源：上海楊浦