相信很多人在體檢檢查B超時(shí)，經(jīng)常會(huì )查到有腎結石，之后或在醫生推薦、或經(jīng)廣告宣傳、或自行百度之后，就會(huì )采取體外沖擊波碎石的方式來(lái)治療腎結石。在老百姓看來(lái)，體外沖擊波碎石看上去體表無(wú)創(chuàng )口無(wú)淤血，認為肯定是無(wú)創(chuàng )的，多打幾次也無(wú)所謂，其實(shí)這種想法是完全錯誤的，體外沖擊波碎石里的門(mén)道相當深，最后造成不可逆腎損傷的例子比比皆是。
記得大約10年前吧，曾經(jīng)接診過(guò)一位安徽來(lái)的患者，雙腎萎縮出現尿毒癥，一問(wèn)病史，竟然是雙腎都有小結石，圖便宜圖方便，在當地碎石門(mén)診處反復做體外碎石。而且，不管患者還是醫生，也沒(méi)有碎石時(shí)間間隔和碎石次數上限的概念，可謂來(lái)者不拒，反復碎石之下，最后出現腰痛少尿來(lái)院就診，經(jīng)查CT和腎功能，已經(jīng)出現雙腎萎縮和尿毒癥，最終結局就是晚年進(jìn)行了血液透析。
這個(gè)病例可以說(shuō)相當有代表性，體外碎石門(mén)診多為私營(yíng)性質(zhì)，在當代具有極強的商業(yè)性，在追逐利益的時(shí)候，難免會(huì )胡搞瞎來(lái)，網(wǎng)上的廣告也是鋪天蓋地，假專(zhuān)家也是四處糊弄人，造成一例又一例悲劇。
下面，黃醫生就為大家講解下體外沖擊波碎石的原理和可能的損害。（此處所說(shuō)的腎結石，單指在腎臟內的結石，暫不討論輸尿管內的結石）
（一）體外碎石機的工作原理
體外沖擊波的基本工作原理是通過(guò)高電壓及大電流進(jìn)行瞬間放電，放電過(guò)程中，在結石周?chē)哪蛞褐袑㈦娔苎杆俎D化成壓力脈沖，通過(guò)水壓將結石攪碎。
所以說(shuō)進(jìn)行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結石周?chē)糜蟹e存的尿液，而在無(wú)腎積水且嵌頓在腎盞內的小結石而言，結石周?chē)鷽](méi)有多少水介質(zhì)，那放電區域攪動(dòng)的最多的就是腎實(shí)質(zhì)了。舉個(gè)不太恰當的例子，開(kāi)煤氣灶燒水，鍋里有水燒的是水，鍋里沒(méi)水燒的就是鍋了！
（二）體外碎石機的類(lèi)型
再說(shuō)說(shuō)為什么公立三甲的體外碎石價(jià)格一般要高于一些私營(yíng)醫院的體外碎石，然而，公立醫院的碎石部門(mén)還連年虧損，私營(yíng)醫院還能賺取不菲的利潤，原因就在碎石機的類(lèi)型上。
體外碎石機目前分為三種類(lèi)型，X線(xiàn)B超雙定位機型、X線(xiàn)定位機型和B超定位機型。
X線(xiàn)B超雙定位機型，可以兼顧X線(xiàn)和B超定位的優(yōu)缺點(diǎn)，不論腎及各段輸尿管結石都可定位，還能實(shí)時(shí)監測結石動(dòng)態(tài)及其粉碎過(guò)程，極大地提高了碎石治療水平。目前公立三甲醫院普遍購置的都是這類(lèi)雙定位機型，這種機型十分昂貴，但是由于碎石收費是物價(jià)局管控的，偏低的價(jià)格，令每年的機器損耗成本幾乎是入不敷出。
X線(xiàn)定位機型，這種機型定位方便，能幫助準確定位碎石，也能跟蹤碎石以便制定治療方案。但是，由于X線(xiàn)具有一定的輻射性，故而對碎石房間的要求管理嚴格，成本仍然較高。
B超定位機型，B超定位機型對輸尿管中、下段結石難以定位，對腎結石也要慎用，一旦結石擊碎落入輸尿管時(shí)就會(huì )失去目標，仍舊需要在X線(xiàn)下定位進(jìn)行碎石。但是，這類(lèi)機型簡(jiǎn)單，對碎石房間沒(méi)有特殊要求，成本低廉。
目前私營(yíng)醫院普遍以B超定位機型為主，不管能否定位，不管是什么樣的腎結石、什么位置的輸尿管結石，都是來(lái)者不拒，雖然價(jià)格相對便宜（有時(shí)也不便宜），療效卻是無(wú)法保證的，有時(shí)候甚至可能沒(méi)找到結石，在對著(zhù)腎臟或輸尿管空打。
（三）體外碎石治療腎結石有沒(méi)有危害
對于體外沖擊波碎石治療腎結石，我們泌尿外科的診療指南明確指出，體外沖擊波碎石治療次數不得超過(guò)3~5次，中間間隔時(shí)間需10~14天。
從這兩個(gè)要求，我們可以看出，體外沖擊波對腎臟怎么可能沒(méi)有損害。雖然目前對于體外沖擊波對腎臟損害的具體過(guò)程沒(méi)有一個(gè)定論，但是按照我個(gè)人的理解，體外沖擊波的放電過(guò)程必然也會(huì )引起腎臟血管中血液的振動(dòng)，進(jìn)而損傷各級腎臟血管，10~14天是給了腎臟一個(gè)修復血管損傷的緩沖時(shí)間，但是超過(guò)3次以上的血管損傷，可能身體就無(wú)法完全修復了。假如短時(shí)間內進(jìn)行多次體外沖擊波碎石，必然會(huì )導致多處腎臟血管損傷閉鎖，最后導致腎萎縮。這么一搞，結石碎沒(méi)碎先不說(shuō)，腎臟是真的完了。
（四）體外碎石之前需要哪些檢查
去過(guò)公立醫院和私立醫院，并進(jìn)行過(guò)體外碎石的患者，可能有個(gè)直觀(guān)的感受，碎石之前，公立醫院的醫生要查X片和尿常規、問(wèn)一大堆情況才給開(kāi)碎石治療的單子，私立醫院基本是去了就上碎石機。這里，就要為大家介紹一下，體外碎石之前需要排除哪些不良因素。
首先，要明確哪些情況是不能進(jìn)行體外碎石的：凝血障礙疾??；半年內新發(fā)心腦血管疾??；傳染病活動(dòng)期；未控制的糖尿??；妊娠婦女；婦女月經(jīng)期間；裝有心臟起搏器的患者；輸尿管存在器質(zhì)性梗阻；尿路感染急性期。
其中，特別是尿路感染，在碎石過(guò)程中如果出現腎盂粘膜創(chuàng )面，尿液中的細菌會(huì )迅速進(jìn)入血液，造成短期內的重癥菌血癥，一旦發(fā)生還是比較兇險的，這也是公立醫院必須要查尿常規才敢進(jìn)行體外碎石的原因。
碎石之前進(jìn)行X線(xiàn)檢查的目的，也是大致定位結石的位置和大小，結合B超結果，決定是否進(jìn)行體外碎石。
（五）腎結石的碎石效率
相對于輸尿管結石而言，由于已經(jīng)產(chǎn)生卡頓，結石是相對固定在輸尿管一個(gè)位置的，因此無(wú)需調整沖擊波焦點(diǎn)，對著(zhù)結石一頓打就能觀(guān)察結石擊碎程度。
然而，腎結石在腎盂內部是相對活動(dòng)的，往往產(chǎn)生沖擊波的過(guò)程中，結石隨著(zhù)水壓的攪動(dòng)會(huì )在腎盂內移位，有時(shí)需要不斷觀(guān)察和調整，碎石效率相對較差。
好比說(shuō)，拿錘子砸木板上的釘子，鐺鐺幾下就見(jiàn)效，但是拿著(zhù)錘子砸石子，一砸可能石子跑了。
而且，直徑在2厘米以上的腎結石，千萬(wàn)不要做體外沖擊波碎石，效果沒(méi)有不說(shuō)還弄一爛攤子。
結語(yǔ)
體外沖擊波碎石雖然十分常見(jiàn)，從公立三甲到街邊門(mén)診部都有，但是的確是個(gè)技術(shù)活。特別是對于腎結石而言，需要精確的定位和動(dòng)態(tài)的觀(guān)察，如果無(wú)的放矢，往往結石沒(méi)怎么碎，反倒腎臟受了傷。假如碰上沒(méi)有醫療觀(guān)念的機構，來(lái)一次碎一次，和上飯店吃飯一樣，那腎臟基本也就廢了。
想區分碎石治療的正規性，其實(shí)相當簡(jiǎn)單。夜間不工作的碎石室，基本都是正規的公立醫院，因為不以盈利為目的。夜間開(kāi)張的碎石室，就要留個(gè)心眼了，你說(shuō)別人大半夜的還堅守著(zhù)，不是為了賺錢(qián)，難道是為了為醫療事業(yè)獻身不成，而且一般有經(jīng)驗的碎石科醫生也犯不著(zhù)賺這個(gè)錢(qián)。
話(huà)糙理不糙，各位看明白了不。
個(gè)人認為，如果腎結石尚無(wú)產(chǎn)生并發(fā)癥，且個(gè)頭不大，也犯不著(zhù)去瞎折騰，定期復查即可。
我是黃醫生，堅持用通俗的語(yǔ)言講述自己的臨床認識，如果您贊同我的觀(guān)點(diǎn)，請幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友，需要了解相關(guān)知識，請把這篇文章轉發(fā)給需要的人吧，謝謝了！
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