出現胸痛，很多人第一反應，自己是不是得心臟病了。有這樣的反應沒(méi)錯，因為心臟對人體很重要。但是并不是所有的胸痛，都一定是心臟方面的問(wèn)題。今天，陳大夫就給大家分享一個(gè)這樣的病例。

病人就診情況

病人是70歲的女性，因為最近半個(gè)月經(jīng)常出現胸痛，家屬帶著(zhù)來(lái)心內科看病。作為心內科的醫生，老年人因為胸痛來(lái)看病，第一反應自然是懷疑是不是冠心病。

追問(wèn)病史如下：

醫生問(wèn)：老人家，胸痛在什么情況下發(fā)生？干活的時(shí)候或者走路走快的時(shí)候，還是休息的時(shí)候就會(huì )發(fā)作？

患者：有時(shí)候夜里躺下睡覺(jué)的時(shí)候，或者吃完飯不久會(huì )發(fā)作？

聽(tīng)到這里，感覺(jué)有點(diǎn)不像冠心病了。但是也不能完全排除。

醫生：發(fā)作起來(lái)，胸痛是怎么樣的痛呢？比如像刀割一樣的痛或者針刺一樣的痛或者壓榨樣痛？

患者：不太會(huì )描述，就是發(fā)作的時(shí)候，感覺(jué)胸口沿著(zhù)一條線(xiàn)，火辣辣的痛，像火燒一樣。

聽(tīng)到這里，更加傾向于不是冠心病。

醫生：平時(shí)胃好不好，吃了東西會(huì )不會(huì )有反流的感覺(jué)，就是感覺(jué)有食物往上涌。

患者：有的，這種情況有一個(gè)多月了。

醫生:平時(shí)有什么慢性病嗎？比如高血壓、糖尿??？抽煙、喝酒嗎？

患者：有高血壓，發(fā)現6年了，平時(shí)血壓控制得還可以。不抽煙、不喝酒。

問(wèn)完病人的基本情況后，感覺(jué)患者不太像冠心病?；颊唠m然有冠心病的危險因素，比如血壓高、年齡70歲。但是從癥狀描述看，更像是一種消化系統疾病，叫做胃食管反流病。就是胃里面的胃酸反流到食管，引起的胸口像火燒一樣火辣辣的疼痛。

跟患者及家屬說(shuō)明情況，目前考慮是消化系統的疾病，需要做胃鏡明確一樣。如果胃鏡檢查沒(méi)有明顯的異常?？梢栽賮?lái)心內科進(jìn)一步的檢查。目前可以先做心電圖和心臟超聲看一看，因為做胃鏡前是需要心電圖檢查的。

患者做完心電圖之后，無(wú)明顯的異常。去消化內科就診了。2周后，拿著(zhù)胃鏡報告來(lái)復診，果然是胃食管反流。自從服用治療抑酸、促胃動(dòng)力藥之后，情況好轉。暫時(shí)不進(jìn)一步的做心內科的檢查。

這個(gè)病人就是胸痛，但是不是心臟方面的問(wèn)題。有研究表明，有胸痛相關(guān)的癥狀，大概有25%都不是心臟的問(wèn)題引起的。其中，非心臟原因的胸痛里面，最常見(jiàn)的導致胸痛的是消化系統的疾病。胃食管反流病就是常見(jiàn)的引起胸痛的消化系統疾病。

胃食管反流病是怎么回事呢？

正常人食管和胃的交界處有一個(gè)結構，叫做食管下括約肌。這個(gè)括約肌就是一圈肌肉，就好像一扇門(mén)一樣。當食管有食物下來(lái)，這個(gè)門(mén)打開(kāi)。食物進(jìn)入胃里面后，這扇門(mén)又重新關(guān)閉。正常情況下，進(jìn)入胃里面的食物是不會(huì )反流到食管的。

但是當食管下括約肌功能損壞的時(shí)候，胃里面的胃液和食物，就會(huì )反流到食管。因為胃液是鹽酸，是酸性的液體，會(huì )灼傷食管黏膜，就會(huì )引起疼痛。

導致胃食管反流的原因有以下兩種：

1、食管下括約肌的功能障礙

食管下括約肌，功能正常的時(shí)候像門(mén)一樣，能關(guān)得緊。但是在有些情況下，這個(gè)門(mén)關(guān)不緊，胃內容物就容易反流到食管。比如懷孕、肥胖、便秘、嘔吐導致的肚子壓力升高，長(cháng)期吃一些食物比如高脂肪、巧克力。有些藥物比如地西泮、鈣離子拮抗劑等。

2、食管粘膜抵抗能力下降

胃液反流到食管，如果食管粘膜抵抗胃液的能力很強，也可以不發(fā)病。但是有些因素會(huì )導致食管抵抗能力減弱，比如長(cháng)期的吸煙、喝酒、吃刺激性的食物等。

胃食管反流病會(huì )有哪些癥狀？

胃食管反流的癥狀分為食管的癥狀以及食管外的癥狀

一、食管癥狀

1、典型癥狀

典型的癥狀就是反流和燒心。反流，也就是上面講的，感覺(jué)胃里面的食物涌到喉嚨口。燒心，就是胸骨后面（胸骨就是胸部正中間的那塊骨頭）火辣辣的像被火燒的感覺(jué)，通常是從下往上面延伸的。癥狀通常在吃飯后1小時(shí)發(fā)作，躺下、彎腰的時(shí)候加重。有些人在夜里睡覺(jué)的時(shí)候發(fā)作。

2、不典型的癥狀

不典型的癥狀是沒(méi)有燒心和反流，就是胸痛，可能還會(huì )有后背、肩部、頸部這些地方痛。跟冠心病的心絞痛很相似。

二、食管外的癥狀

長(cháng)期的反流物刺激咽部，可能導致慢性咽炎、咳嗽、甚至誘發(fā)哮喘。還有些人經(jīng)常會(huì )感覺(jué)喉嚨有異物感。

長(cháng)期的胃食管反流，可能導致食管粘膜糜爛或者潰瘍，導致出血。食管長(cháng)期的炎癥，甚至可能導致癌變。

總結：

引起胸痛的原因有很多，但是不是所有胸痛都是冠心病。從胸部的皮膚、到肋骨、肺、食管、類(lèi)神經(jīng)、脊柱，這些出現問(wèn)題，都可能導致胸痛。當然有胸痛了，去心內科看沒(méi)有錯。因為心臟導致的胸痛最嚴重，排出量心臟原因，后面可以慢慢地找原因。

我是堅持醫學(xué)科普的陳大夫，今天給大家分享了一個(gè)不是心臟問(wèn)題導致的胸痛案例。對我的文章滿(mǎn)意的，請給我點(diǎn)贊和關(guān)注。你的支持，是我創(chuàng )作最大的動(dòng)力。