蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，是指各種原因出血，導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統稱(chēng)。臨床上可分自發(fā)性與外傷性?xún)深?lèi)，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N。由各種原因引起軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是腦動(dòng)脈瘤破裂，約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的75%～80%，動(dòng)靜脈畸形占少部分，腦底異常血管網(wǎng)癥占極少部分，其他原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、顱內腫瘤、免疫性血管病、顱內感染性疾病、抗凝治療后、妊娠并發(fā)癥、顱內靜脈系統血栓、腦梗死等。原因不明者占極少部分。

怎么診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血呢?

突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識障礙，應高度懷疑本病，結合CT證實(shí)腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

如果CT檢查未發(fā)現異?；驔](méi)有條件進(jìn)行CT檢查時(shí)，可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)作出蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。

病因影像學(xué)檢查：（1）腦血管造影（DSA）是診斷顱內動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時(shí)應爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預后。（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：CTA和MRA是無(wú)創(chuàng )性的腦血管顯影方法，但敏感性、準確性不如DSA。相比而言，CTA的準確性更高，可作為動(dòng)脈瘤患者的隨訪(fǎng)以及急性期病因的篩查確定。

起病的情況

突然起病，以數秒鐘或數分鐘迅速發(fā)生的頭痛是最常見(jiàn)的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數日或數周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

前驅癥狀：少數患者在發(fā)病前有短時(shí)或長(cháng)期間斷性頭痛病史，有的在發(fā)病前出現眩暈、視物模糊、眼肌型偏頭痛等前驅癥狀。

突發(fā)應怎樣處理呢?

1、突然劇烈頭痛、嘔吐，應懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，應及時(shí)送醫院就診；

2、盡量讓病人保持頭高側臥位，避免舌后墜阻礙通氣，及時(shí)清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；

3、盡量避免中途轉送，選就近有條件的醫療單位治療;

4、若必須轉運治療，轉送病人時(shí)應有醫務(wù)人員護送并隨時(shí)觀(guān)察病情變化，采取必要措施，盡量避免震動(dòng)；

5、轉運前應給予脫水、降壓等治療，給予鎮靜藥、止痛藥，并絕對臥床休息；

6、保持休息狀態(tài)，全程監護，避免情緒緊張，密切注意血壓變化；

7、積極查找病因，盡快完善血管造影或CTA，對顱內動(dòng)脈和顱內靜脈畸形者，確認后行手術(shù)或介入治療。

健康宣教

1、保持情緒穩定和心態(tài)平衡；

2、保持良好的飲食和生活習慣，如保證充足睡眠、適當運動(dòng)，保持大便通暢，避免用力排便，以免引起顱內血管破裂出血，導致嚴重后果；

3、盡早查明病因，積極進(jìn)行病因治療，動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變應及時(shí)進(jìn)行介入或手術(shù)治療，預防再次出血；

4、遵醫囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，以避免支架內血栓等并發(fā)癥，同時(shí)根據醫生的要求定期復查。

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