二陳湯　《太平惠民和劑局方》

主證分析

濕痰證。

脾失健運

濕聚成痰

濕痰犯肺

咳嗽痰多易咯，色白

胃失和降

惡心嘔吐

痰阻氣機

胸膈痞悶

痰濕困脾

肢體困重

痰阻清陽(yáng)

頭目眩暈

痰濁凌心

心悸

舌脈

苔白滑或膩，脈滑

二陳湯是治療濕痰證的主方。也是個(gè)基礎方。后世很多治療濕痰的方，都以二陳湯為基礎方加減化裁而成。

濕痰的形成，都和脾失健運，水濕濕聚成痰而成。濕聚成痰以后，它要隨氣而升降。濕聚成痰阻滯氣機，但脾為生痰之源，作為中焦來(lái)講，肺為貯痰之器，脾所生之痰影響到肺氣的肅降。就會(huì )咳嗽。濕痰的特點(diǎn)，往往痰多易咯，色白，一塊一塊的，容易吐出來(lái)，量很大。

濕痰引起了胃氣失于和降，痰濕聚于中焦，影響胃氣和降，可以惡心嘔吐。濕痰證惡心嘔吐也是常見(jiàn)的癥狀。

痰阻氣機，可以胸膈痞悶，痰很容易痰阻氣機，氣機不暢，胸膈痞悶。

痰濕困脾，脾主四肢，脾的清陽(yáng)不能實(shí)四肢，由痰濕所困阻，可以導致肢體困重。倦怠沉重，困重。

痰是濁陰之邪，阻遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，導致頭目眩暈。

痰濁內停，痰濁凌心，就會(huì )導致心悸。陣發(fā)性的心悸。

舌像脈像，一般舌苔是白滑或白膩，是痰濕的常見(jiàn)舌像。脈滑，因為痰為實(shí)邪，往往出現滑脈，脈滑。

上面看二陳湯的主治，好像涉及的面很廣，其核心脾失健運，濕聚成痰，引起了肺氣，肺為貯痰之器，肺氣上逆，胃氣上逆，胸脘氣機阻滯，頭目清陽(yáng)不升，再加上痰氣凌心。所以都和痰有關(guān)。

治法

燥濕化痰，理氣和中。(治痰要結合治氣，通過(guò)理氣來(lái)和中，恢復中焦升降平衡，理氣和中)

方解

君

半夏

燥濕化痰，和胃降逆

臣

陳皮

理氣化濕

佐

茯苓

健脾，滲濕，平?jīng)_降逆

使

甘草

補氣健脾，調和諸藥

烏梅

收斂肺氣止咳，防止辛溫燥烈耗傷肺氣(，酸收聚痰)，藥引子

生姜

溫胃散水燥濕，生姜和半夏相配(小半夏湯)，祛痰燥濕，和胃降逆

二陳湯是個(gè)基礎方。要注意它很多基本的配伍組合。半夏陳皮相配，是整個(gè)二陳湯里的主體的一個(gè)組合的基本結構。也是治痰常用的一個(gè)配伍組合。半夏在這里是主要的，因為它燥痰化痰的力量很強，同時(shí)又能和胃降逆，針對了痰濁之氣上逆、針對了濕痰。是非常合適的。陳皮在這里，它既能夠理氣化濕，因為痰是濕聚而來(lái)，理氣化濕有助于消痰，理氣又體現了治痰要先治氣，氣順痰自消。這個(gè)半夏陳皮組合，也就是這個(gè)方，方的名稱(chēng)叫二陳，這個(gè)來(lái)由。

根據六陳歌，二陳指的半夏、陳皮，中藥以往歷來(lái)傳統強調，有些藥物采集以后要放一段時(shí)間，陳者，良。放一段時(shí)間，保持它質(zhì)量，同時(shí)放一段時(shí)間來(lái)緩和它的燥烈之性。這其中包括像麻黃、吳茱萸、枳殼、狼毒、半夏、陳皮，這六味藥都有這個(gè)特點(diǎn)。所以半夏、陳皮以陳者，良。陳久的更好。當然這是在保持它，藥性、質(zhì)量不變的前提下。陳者，良。這是二陳湯指的這兩個(gè)藥。是方中的主體，是君藥和臣藥。

方中茯苓是佐藥。茯苓健脾，我們說(shuō)治療痰濕，要幫助脾胃運化，來(lái)健脾胃之運，有助于治療生痰之源。茯苓又能滲濕，和半夏的燥濕、陳皮的化濕結合，濕去，痰也有助于消，第三個(gè)作用，茯苓可以治痰氣的沖逆，在前面提到，苓桂朮甘湯，五苓散，茯苓可以治療水氣的上逆。這里痰氣上逆，引起眩暈、心悸，茯苓可以平?jīng)_降逆。有助于降痰氣之上逆。所以茯苓在這方里很重要。有三個(gè)作用。

甘草是使藥，一方面和茯苓相配，它有一定補氣和健脾結合的作用。當然更主要在方中調和諸藥，調和藥性。

原書(shū)以烏梅、生姜作藥引子。烏梅一個(gè)，生姜七片。原書(shū)是這樣。用烏梅，歷代有很多一家很推崇，認為用烏梅的道理，第一點(diǎn)，這種痰濕咳嗽，往往痰濕涉及到既有病理產(chǎn)物，又有體質(zhì)因素。往往咳嗽耗傷肺氣，用一點(diǎn)烏梅可以收斂肺氣，有助于止咳，這是一個(gè)方面作用。第二個(gè)方面，這個(gè)方半夏比較辛溫燥烈，所以防止它辛溫燥烈耗傷肺氣，用少量烏梅，起到收斂制約作用。這是第二個(gè)意義。當然還有醫家認為，我們要消痰，烏梅有一定的酸收作用，可以聚痰，全方在燥濕化痰為主的基礎上，稍有一點(diǎn)烏梅收斂，聚痰有助于涌痰，也就有助于消痰。有這個(gè)看法。這是烏梅作為藥引子，佐使藥的意義。

生姜在這有兩個(gè)意義，(1)溫胃散水，有助于燥濕，有助于祛除痰濕，(2)生姜和半夏相配，有相須和相制的作用。生姜和半夏相配就是張仲景的小半夏湯，那就是說(shuō)，它能夠通過(guò)散水，有助于祛痰燥濕，同時(shí)它和胃降逆，有助于半夏的降痰氣之上逆。都有和胃降逆作用。所以它在這里，有有個(gè)協(xié)同意義。

后世也有一些方書(shū)，特別近代這些就不寫(xiě)烏梅、生姜了。二陳湯就寫(xiě)半夏、陳皮、茯苓、甘草。四味藥組成。就是現代認為都不用，這也是一類(lèi)看法。嚴格講，烏梅、生姜放在其中，還是很有道理的。

從剛才方義分析看，它體現有兩個(gè)特點(diǎn)，(1)治痰和治氣相結合，體現在半夏、陳皮相配。祛痰藥和理氣藥相結合。這是治療痰證的一些通則。(2)考慮祛痰和健脾相結合。針對脾為生痰之源，標本兼顧。配伍上有這兩個(gè)特點(diǎn)。

臨床運用

辨證要點(diǎn)

咳嗽、嘔惡(嘔吐惡心)，痰多色白易咯(濕痰特點(diǎn)，痰往往成塊)，舌苔白膩，脈滑。

隨證加減

這是一個(gè)基礎方，通過(guò)加減變化可以治療各類(lèi)痰證。

濕痰，加蒼朮、厚樸。(增加健脾燥濕，厚樸燥濕又能化濕)

熱痰，加膽南星、瓜蔞(使全方偏涼，清化熱痰)

寒痰，加干姜、細辛。(陽(yáng)氣不足，不能溫化，干姜、細辛可以溫化。加了干姜，這方里就套有甘草干姜湯了，可以溫脾肺，增加對痰濕的溫化。細辛助陽(yáng)，助溫通，又散水)

風(fēng)痰，加天麻、僵蠶(風(fēng)痰的特點(diǎn)，往往咳痰起泡泡，或伴隨有動(dòng)風(fēng)特點(diǎn)，天麻平肝熄風(fēng)，一個(gè)涼藥。僵蠶善于祛風(fēng)痰。風(fēng)痰引起癲癇這些，這種組合常用)

食痰，加萊菔子、麥芽(兼有飲食停滯，得不到正常運化。水反為濕，谷反為滯。飲食轉化成痰濕。萊菔子、麥芽消食導滯。祛談基礎上，加強消食)

郁痰，加香附、青皮、郁金。(氣機郁滯，津液不能正常布散生痰，往往伴隨這種郁癥。郁結不得發(fā)越，氣機郁滯，香附、青皮、郁金是常用的行氣解郁的藥。香附、清皮疏肝行氣，郁金行氣活血)

痰核、瘰癘，加海藻、昆布、牡蠣。(加一些咸而軟堅的，軟堅散結，它是一種緩消)

從這里看，似乎二陳湯通過(guò)加減，各類(lèi)痰都可以使用。但是我們還是強調，它是治療濕痰的基礎方。最最正確的是用于濕痰。有的說(shuō)，二陳湯可以用于各類(lèi)痰證，那有些痰證并不適宜。燥痰，要潤燥化痰。二陳湯偏于溫燥，因為濕痰是很多痰產(chǎn)生的一個(gè)根源，濕聚成痰，濕聚過(guò)程當中，原有熱促進(jìn)，或者有寒造成，那我們分別針對。熱痰、寒痰這種方法加味了。如果伴隨有食滯，伴隨有風(fēng)邪，動(dòng)風(fēng)，那要結合相應的加減，隨證配伍。當然也不等于說(shuō)，二陳湯可以治療一切痰證。以濕痰為佳。很大一部分痰證通過(guò)它的隨證加減，可以治療。

使用注意

燥痰慎用(最好不用)，吐血(痰中帶血)，消渴(津傷)，血虛，陰虛者忌用。(二陳湯性燥，辛溫燥烈，雖然不是很峻猛，偏于辛溫。)

二陳湯后面有一些附方，我們來(lái)簡(jiǎn)要提示兩張常用附方。

附方 導痰湯

導痰湯是以二陳湯為基礎。在二陳湯里不用烏梅了，不用甘草，加了南星、枳實(shí)而組成。

組成：半夏、天南星、枳實(shí)、橘紅、赤茯苓、生姜

功用：燥濕祛痰，行氣開(kāi)郁。

主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛。胸膈痞塞。脅肋脹滿(mǎn)，涕唾黏稠，舌苔厚膩，脈滑。

功用

燥濕化痰。

加了南星、枳實(shí)，天南星有祛風(fēng)痰作用，祛痰力強，枳實(shí)可以降氣導滯，增加了行氣開(kāi)郁作用。

主治

痰厥證。臨床表現為頭目眩暈，或者痰飲壅盛。痰飲之氣上逆，量很大。痰飲壅盛，胸膈痞塞。脅肋脹痛，頭痛嘔逆，喘急痰嗽。涕唾黏稠，舌苔厚膩，脈滑。

這類(lèi)癥狀出現根本來(lái)說(shuō)，第一個(gè)濕痰較重，濕痰痰涎壅盛，量多，阻滯氣機嚴重，而且痰氣上逆，上逆向上，引起頭目眩暈，引起頭部氣血逆亂，頭痛嘔逆，脅肋脹痛，特別喘急痰嗽。那都是痰氣上逆所造成。所以這個(gè)嚴重的痰厥，還可以痰氣上逆卒然昏倒，所以用這個(gè)方，燥濕祛痰力量強，行氣開(kāi)郁，還有降氣作用。用南星燥濕祛痰力量很強。用枳實(shí)，有降氣、導滯、消痞作用。所以導痰湯是治療痰厥的眩暈、頭痛。痰飲壅盛的胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急這類(lèi)證的一張常用方。是二陳湯加減產(chǎn)生的。

這個(gè)方里為什么不像二陳湯用甘草呢？把甘草去掉，因為痰涎壅盛，燥痰量多，所以用甘草容易甘者，令人中滿(mǎn)。所以在這個(gè)地方，就不用甘草。

附方 滌痰湯

組成：南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、橘紅、菖蒲、人參、竹茹、甘草、生姜

功用：滌濕開(kāi)竅

主治：中風(fēng)痰迷心竅證。舌強不能言，喉中痰鳴，漉漉有聲。

導痰湯中用的枳實(shí)，南星還是有。二陳湯的半夏、茯苓、橘紅、甘草二陳湯完整也有。而且還加了人參、菖蒲、竹茹。烏梅沒(méi)有用，生姜還是用了。這方里加了菖蒲，它本身有開(kāi)竅作用，芳香可以開(kāi)竅，竹茹能夠化痰，增加化痰的力量，加上南星的燥濕化痰強，枳實(shí)還是有導滯、消痞，降氣作用。結合人參補氣補虛，這方擅長(cháng)于滌痰開(kāi)竅，主治中風(fēng)痰迷心竅證。

中風(fēng)，痰可以阻滯經(jīng)絡(luò )，阻滯舌體，造成舌強不能言，喉中痰鳴，漉漉有聲，痰量多。中風(fēng)痰迷心竅證。這里側重風(fēng)痰了。所以南星可以祛風(fēng)燥濕化痰。和半夏相配，竹茹可以清化熱痰，這個(gè)方里又有枳實(shí)來(lái)降氣，導滯降氣。人參、菖蒲配合，益氣開(kāi)竅，所以這個(gè)方以滌痰開(kāi)竅為主。治療中風(fēng)痰迷心竅證。也是一張傳統的一個(gè)名方。

二陳湯是燥濕化痰一張基礎方，很多化痰方劑都由它作為基礎，加減化裁而成，發(fā)展而來(lái)。這是很有名的名方，我們在前面講到一些方，比如說(shuō)參蘇飲里面含有二陳湯，杏蘇散里面含有二陳湯，藿香正氣散里面也有二陳湯，早就提到這個(gè)方了。這說(shuō)明就是各種原因造成濕邪，濕聚成痰，有痰濕，往往這個(gè)方作為一個(gè)小的有機組合，配合在其他方劑中。